Gesundheitsfragen – Zahnzusatzversicherung

Versicherung & Bonusheft

Wie sind Sie aktuell krankenversichert? ? Hinweis × Bitte wählen Sie Ihre derzeitige Art der Krankenversicherung aus.

Gesetzlich Privat Beihilfe Heilfürsorge Sonstige

Bei welcher Krankenkasse sind Sie versichert? ? Hinweis × Tragen Sie hier den Namen Ihrer gesetzlichen oder privaten Krankenkasse ein.

Besteht bereits eine Zahnzusatzversicherung? ? Hinweis × Geben Sie an, ob Sie aktuell schon eine Zahnzusatzversicherung abgeschlossen haben.

Ja Nein

Führen Sie ein Bonusheft? ? Hinweis × Bitte geben Sie an, wie lange Ihr Bonusheft bereits geführt wird.

Nein 0-4 Jahre 5-9 Jahre 10+ Jahre

Gesundheitsfragen

Liegt eine Erkrankung des Zahnfleisches, Kiefers oder Kiefergelenks vor? ? Hinweis × Bitte geben Sie an, ob bei Ihnen Erkrankungen im Bereich Zahnfleisch, Kiefer oder Kiefergelenk bestehen.

Ja Nein

Details zur Erkrankung ? Hinweis × Beschreiben Sie bitte Art und Ausmaß der bestehenden Erkrankung.

Läuft derzeit eine zahnärztliche Behandlung oder ist eine angeraten? ? Hinweis × Bitte geben Sie an, ob derzeit Behandlungen durchgeführt werden oder geplant sind.

Ja Nein

Welche Behandlung? ? Hinweis × Beschreiben Sie bitte Art und Umfang der laufenden oder geplanten Behandlung.

Parodontose, Aufbissschienen & Zahnersatz

Liegt aktuell eine Parodontose vor? ? Hinweis × Bitte geben Sie an, ob aktuell eine Parodontose diagnostiziert wurde.

Ja Nein

Wurde in den letzten 3 Jahren eine Parodontosebehandlung durchgeführt? ? Hinweis × Bitte geben Sie an, ob in den letzten 3 Jahren eine Behandlung stattgefunden hat.

Ja Nein

Wurden in den letzten 3 Jahren Zahnschienen verwendet? ? Hinweis × Bitte geben Sie an, ob Schienenbehandlungen durchgeführt wurden.

Ja Nein

Warum wurden die Schienen verwendet? ? Hinweis × Beschreiben Sie den medizinischen Grund für den Einsatz der Schienen.

Wird die Schiene derzeit noch getragen? ? Hinweis × Geben Sie an, ob aktuell noch eine Schiene verwendet wird.

Ja Nein

Wurden Zähne durch Kronen, Implantate, Inlays, Onlays oder Veneers ersetzt? ? Hinweis × Bitte geben Sie an, ob Zahnersatz durch die genannten Methoden erfolgt ist.

Ja Nein

Wie viele Zähne wurden ersetzt? ? Hinweis × Bitte Anzahl der ersetzten Zähne angeben.

Wurden Zähne durch Prothesen ersetzt? ? Hinweis × Bitte geben Sie an, ob Zahnersatz in Form von Prothesen besteht.

Ja Nein

Wie viele Zähne sind durch Prothesen ersetzt? ? Hinweis × Bitte Anzahl der betroffenen Zähne angeben.

Sind Brücken vorhanden? ? Hinweis × Bitte geben Sie an, ob Brücken eingesetzt wurden.

Ja Nein

Wie viele Zähne sind betroffen? ? Hinweis × Bitte Anzahl der betroffenen Zähne angeben.

Fehlende Zähne

Gibt es fehlende Zähne, die nicht ersetzt wurden (außer Weisheitszähne)? ? Hinweis × Bitte geben Sie an, ob aktuell nicht ersetzte Zähne fehlen – Weisheitszähne zählen hierbei nicht.

Ja Nein

Wie viele Zähne fehlen? ? Hinweis × Bitte schätzen Sie die Anzahl der nicht ersetzten Zähne.

Gewünschte Leistungen

Wenn Sie schon wissen, welche Leistungen Ihnen wichtig sind, können Sie diese hier direkt auswählen.

Zahnersatz Ersatz fehlender oder beschädigter Zähne durch Kronen, Brücken oder Implantate.

Zahnreinigung Professionelle Zahnreinigungen zur Prophylaxe und Zahnerhaltung.

Kieferorthopädie Behandlungen zur Zahnkorrektur, z. B. bei Fehlstellungen.

Parodontosebehandlung Therapien bei Zahnfleischerkrankungen und Entzündungen.

Wurzelbehandlung Behandlung entzündeter Zahnwurzeln zur Zahnerhaltung.

Bleaching Kosmetische Zahnaufhellung für ein strahlenderes Lächeln.

Kunststofffüllungen Hochwertige Füllungen aus Kunststoff als Alternative zu Amalgam.

Angstpatienten Spezielle Betreuung und Leistungen für Patienten mit Zahnarztangst.

Sofortschutz Versicherungsschutz bereits unmittelbar nach Vertragsbeginn.

Implantate Hochwertiger Zahnersatz durch künstliche Zahnwurzeln.

Akupunktur Ergänzende Behandlung zur Schmerzlinderung bei Zahnbehandlungen.

Aufbissschiene Schienen zur Behandlung von Zähneknirschen oder Kieferfehlstellungen.

DNATest Diagnostische Analyse zur Früherkennung von Parodontitisrisiken.

CEREC Computergestützte Herstellung von Zahnersatz in nur einer Sitzung.

Persönliche Daten

Anrede ? Hinweis × Bitte wählen Sie Ihre Anrede.

Firma / Organisation ? Hinweis × Nur bei Firmenkunden ausfüllen.

Vorname ? Hinweis × Ihr Vorname.

Nachname ? Hinweis × Ihr Nachname.

Geburtsdatum ? Hinweis × Bitte geben Sie Ihr Geburtsdatum an.

Straße, Nr. ? Hinweis × Ihre Straße und Hausnummer.

PLZ ? Hinweis × Ihre Postleitzahl (5-stellig).

Ort ? Hinweis × Ihr Wohnort.

E-Mail-Adresse ? Hinweis × Ihre E-Mail-Adresse für Rückfragen und Angebot.

Telefon / WhatsApp ? Hinweis × Ihre Telefonnummer für Rückfragen (optional).

Ergänzende Hinweise oder Wünsche ? Hinweis × Hier können Sie zusätzliche Informationen ergänzen.