Gesundheitsfragen – Zahnzusatzversicherung

Versicherung & Bonusheft

Wie sind Sie aktuell krankenversichert?

Gesetzlich Privat Beihilfe Heilfürsorge Sonstige

Bitte wählen Sie Ihre derzeitige Art der Krankenversicherung aus.

Bei welcher Krankenkasse sind Sie versichert?

Tragen Sie hier den Namen Ihrer gesetzlichen oder privaten Krankenkasse ein.

Besteht bereits eine Zahnzusatzversicherung?

Ja Nein

Geben Sie an, ob Sie aktuell schon eine Zahnzusatzversicherung abgeschlossen haben.

Führen Sie ein Bonusheft?

Nein 0-4 Jahre 5-9 Jahre 10+ Jahre

Bitte geben Sie an, wie lange Ihr Bonusheft bereits geführt wird.

Gesundheitsfragen

Liegt eine Erkrankung des Zahnfleisches, Kiefers oder Kiefergelenks vor?

Ja Nein

Bitte geben Sie an, ob bei Ihnen Erkrankungen im Bereich Zahnfleisch, Kiefer oder Kiefergelenk bestehen.

Details zur Erkrankung

Beschreiben Sie bitte Art und Ausmaß der bestehenden Erkrankung.

Läuft derzeit eine zahnärztliche Behandlung oder ist eine angeraten?

Ja Nein

Bitte geben Sie an, ob derzeit Behandlungen durchgeführt werden oder geplant sind.

Welche Behandlung?

Beschreiben Sie bitte Art und Umfang der laufenden oder geplanten Behandlung.

Parodontose, Aufbissschienen & Zahnersatz

Liegt aktuell eine Parodontose vor?

Ja Nein

Bitte geben Sie an, ob aktuell eine Parodontose diagnostiziert wurde.

Wurde in den letzten 3 Jahren eine Parodontosebehandlung durchgeführt?

Ja Nein

Bitte geben Sie an, ob in den letzten 3 Jahren eine Behandlung stattgefunden hat.

Wurden in den letzten 3 Jahren Zahnschienen verwendet?

Ja Nein

Bitte geben Sie an, ob Schienenbehandlungen durchgeführt wurden.

Warum wurden die Schienen verwendet?

Beschreiben Sie den medizinischen Grund für den Einsatz der Schienen.

Wird die Schiene derzeit noch getragen?

Ja Nein

Geben Sie an, ob aktuell noch eine Schiene verwendet wird.

Wurden Zähne durch Kronen, Implantate, Inlays, Onlays oder Veneers ersetzt?

Ja Nein

Bitte geben Sie an, ob Zahnersatz durch die genannten Methoden erfolgt ist.

Wie viele Zähne wurden ersetzt?

Bitte Anzahl der ersetzten Zähne angeben.

Wurden Zähne durch Prothesen ersetzt?

Ja Nein

Bitte geben Sie an, ob Zahnersatz in Form von Prothesen besteht.

Wie viele Zähne sind durch Prothesen ersetzt?

Bitte Anzahl der betroffenen Zähne angeben.

Sind Brücken vorhanden?

Ja Nein

Bitte geben Sie an, ob Brücken eingesetzt wurden.

Wie viele Zähne sind betroffen?

Bitte Anzahl der betroffenen Zähne angeben.

Fehlende Zähne

Gibt es fehlende Zähne, die nicht ersetzt wurden (außer Weisheitszähne)?

Ja Nein

Bitte geben Sie an, ob aktuell nicht ersetzte Zähne fehlen – Weisheitszähne zählen hierbei nicht.

Wie viele Zähne fehlen?

Bitte schätzen Sie die Anzahl der nicht ersetzten Zähne.

Gewünschte Leistungen

Wenn Sie schon wissen, welche Leistungen Ihnen wichtig sind, können Sie diese hier direkt auswählen.

Zahnersatz Ersatz fehlender oder beschädigter Zähne durch Kronen, Brücken oder Implantate.

Zahnreinigung Professionelle Zahnreinigungen zur Prophylaxe und Zahnerhaltung.

Kieferorthopädie Behandlungen zur Zahnkorrektur, z. B. bei Fehlstellungen.

Parodontosebehandlung Therapien bei Zahnfleischerkrankungen und Entzündungen.

Wurzelbehandlung Behandlung entzündeter Zahnwurzeln zur Zahnerhaltung.

Bleaching Kosmetische Zahnaufhellung für ein strahlenderes Lächeln.

Kunststofffüllungen Hochwertige Füllungen aus Kunststoff als Alternative zu Amalgam.

Angstpatienten Spezielle Betreuung und Leistungen für Patienten mit Zahnarztangst.

Sofortschutz Versicherungsschutz bereits unmittelbar nach Vertragsbeginn.

Implantate Hochwertiger Zahnersatz durch künstliche Zahnwurzeln.

Akupunktur Ergänzende Behandlung zur Schmerzlinderung bei Zahnbehandlungen.

Aufbissschiene Schienen zur Behandlung von Zähneknirschen oder Kieferfehlstellungen.

DNATest Diagnostische Analyse zur Früherkennung von Parodontitisrisiken.

CEREC Computergestützte Herstellung von Zahnersatz in nur einer Sitzung.

Persönliche Daten

Anrede

Bitte wählen Sie Ihre Anrede.

Firma / Organisation

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Vorname

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Nachname

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Geburtsdatum

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Telefon / WhatsApp

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Ergänzende Hinweise oder Wünsche

Hier können Sie zusätzliche Informationen ergänzen.

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